銀行振込でのお支払いについて

銀行振込について

以下のフォームに必要事項のご入力の上、お振込みをお願いいたします。

◎ご本人確認・照合のため、必要事項のご入力をお願いいたします。
◎お振込み金額は、お申込みされた合計金額をお振込みください。
◎お振込み予定日の設定をお願いいたします。
　※「【イベント】お申込み及びお支払いについて」メール到着後、7日以内にお振込みください。
◎ご注文者様とお振込名義人様が異なる場合やお振込み金額のお間違いなどにお気をつけください。

✿ご利用内容※必須
パーソナルトレーニングレンタルジム撮影その他
✿ご利用予定日※必須

✿ご利用予定時間※必須
～
✿お名前※必須
※お申込みフォームと同一名でお願いいたします
様
✿ふりがな※必須
様
✿メールアドレス※必須

✿メールアドレス確認※必須

✿お振込み名義※必須
申込者と同じ別名義 ※お申込み名義とは別名義のお振込みの場合、以下にお振込み名義をご入力ください
様
✿お振込み予定日※必須
※お申込み自動返信メール到着後、7日以内にお振込をお願いいたします　※あくまで予定日をご入力ください

✿お申込みについての確認・承認※必須
※本銀行振込確認は、本フォーム送信完了後、利用料、参加費、その他ご購入品などの合計金額をお振込みする必要であることを確認し、お支払い含むその全てが完了することで受付となることを承認する。
※お申込みに際して確認・承認するにチェックしてください。
確認・承認する

銀行名	三菱UFJ銀行
支店名	小山（こやま）支店　※支店番号105
口座種別	普通
口座番号	００９８１４０
口座名義	カ)ユナイテッド・ワン

✿ご質問・お問い合わせ
※本イベントについてのご質問及びお問い合わせがあれば、以下へご記入ください。

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